附件 5
河南轻工职业学院课程重修申请表
（ — 学年 第 学期）
学生所在学院： 课程所在院部：
姓名 |
| 学号 |
| 身份证号 |
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专业 |
| 班级 |
| 联系电话 |
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申请原因： □补考未通过 □缺考 □舞弊 □其他 学生本人签字： 年 月 日 |
申请 重修 课程
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学生 所在 学院 意见 |
院部负责人签字（公章）： 年 月 日 |
重修 课程 所在院部 意见 及安 排 | 序号 | 重修形式 | 跟读班级 | 任课教师 | 教师电话 |
① | □跟读 □自修 |
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② | □跟读 □自修 |
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③ | □跟读 □自修 |
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院部负责人签字（公章）： 年 月 日 |
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备注：
1、本表按课程所在院部分类填写。
2、重修形式有跟读、自修两种。
3、原表由课程所在院部存档，由学生所在学院通知学生本人。
